Umfrage zur Patientencompliance


Bitte nehmen Sie sich einen Moment Zeit, und füllen den nachstehenden Fragebogen aus.
Die Daten werden anonym gespeichert, ein Rückschluss auf die ausfüllende Person ist nicht möglich.
Wir bitten Sie deshalb, den Fragebogen möglichst sorgfältig und ehrlich auszufüllen.

Vielen Dank für Ihre Teilnahme




A) Angaben zur Person
 Ihr Geschlecht

  Weiblich
  Männlich

 Wie alt sind Sie in Jahren?

  unter 20
  20 bis 29
  30 bis 39
  40 bis 49
  50 bis 59
  60 bis 69
  70 bis 79
  80 und älter

 Welches ist Ihre Grunderkrankung?
(Mehrfachauswahlen sind möglich)

  COPD
  Lungenemphysem
  Alpha-1-Antitrypsinmangel
  Fibrose
  Asthma
  andere Diagnose
  Ich kenne meine Diagnose nicht genau

 
B) Fragen zum Rauchverhalten
 Rauchen Sie?

  Ja, ich rauche noch
  Nein, ich habe das Rauchen aufgegeben
  Nein, ich habe nie geraucht


  Wenn Sie noch rauchen, beantworten Sie bitte noch folgende Fragen:
 
 Wie viele Zigaretten rauchen Sie innerhalb eines Tages?

  Ich rauche nicht jeden Tag
  1 - 4
  5 - 10
  11 - 20
  mehr als 20

 Wissen Sie, daß Rauchen sehr schädlich ist, können es aber zur Zeit einfach nicht einstellen?

  Ja
  Nein

 Hat Sie Ihr Arzt bei der ersten Konsultation gefragt, ob Sie noch rauchen?

  Ja
  Nein

 Haben Sie Ihre Ärzte nach Raucherentwöhnungsmethoden gefragt?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Hat Ihnen Ihr Arzt bereits Raucherentwöhnungsmethoden angeboten?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Geben Sie Ärzten, die Sie fragen, ob Sie rauchen, eine korrekte Antwort?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Geben Sie Ärzten, die Sie fragen, wie viele Zigaretten Sie pro Tag rauchen, eine korrekte Antwort?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wissen Sie, daß einige Medikamente bei Nikotinkonsum keine ausreichende Wirkung haben?

  Ja
  Nein


C) Fragen zur medikamentösen Therapie
 Nehmen Sie alle Medikamente so ein, wie sie Ihnen Ihr Arzt verschreibt?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Nehmen Sie Medikamente für Ihre Atemwegserkrankung ein?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wenn Sie ein Medikament einnehmen, nehmen Sie immer genau die vorgeschriebene Dosierung (Menge) ein?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Geben Sie eine korrekte Antwort, wenn Sie Ihr Arzt fragt, ob Sie die Medikamente so einnehmen, wie er sie Ihnen verordnet hat?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wissen Sie bestens Bescheid, welche Medikamente entzündungshemmend sind?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wissen Sie bestens Bescheid, welche Medikamente Ihre Atemwege weit machen?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wissen Sie genau, welche Medikamente für den Notfall gedacht sind?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wissen Sie genau, wie Sie die Notfallmedikamente anwenden müssen?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wenn Sie zu einem Medikament nicht genau verstanden haben, was oder wie Sie es einnehmen sollen, fragen Sie bei Ihrem Arzt noch einmal genau nach?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie


D) Fragen zur nicht-medikamentösen Therapie
 Hat Sie Ihr Arzt über die Wichtigkeit und Notwendigkeit von körperlichem Training bei Atemwegserkrankungen aufgeklärt?

  Ja
  Nein

 Wie oft führen Sie Ihr körperliches Trainingsprogramm durch?

  Nie
  1 mal pro Woche
  2 - 3 mal pro Woche
  4 - 5 mal pro Woche
  Täglich

 Welche Art von Training führen Sie durch?
(Mehrfachauswahlen sind möglich)

  Lungensport in der Gruppe
  Medizinisches Gerätetraining
  Ergometer, Laufband
  Fahrrad fahren
  Spazieren gehen
  Andere Formen

 Führen Sie regelmäßig Atemtherapie durch?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Haben Sie bereits an einer Schulungsmaßnahme für COPD-Patienten teilgenommen?

  Ja
  Nein

 Haben Sie bereits an einer Ernährungsberatung für COPD-Patienten teilgenommen?

  Ja
  Nein

 Haben Sie bereits Rehabilitationsmaßnahmen in einer Rehaklinik für Lungenerkrankungen durchgeführt?

  Ja
  Nein


E) Fragen zur Kommunikation mit meinem Arzt
 Sind Sie in lungenfachärztlicher Behandlung?

  Ja
  Nein

 Nehmen Sie Ihre Termine beim Pneumologen regelmäßig wahr?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Machen Sie sich vor dem Arztbesuch Gedanken, welche Fragen Sie an Ihren Arzt haben ( und formulieren diese gegebenenfalls schriftlich )?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Verstehen Sie alles, was Ihnen Ihr Arzt erklärt?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wenn Ihnen Ihr Arzt etwas erklärt, was Sie nicht ganz verstehen, frage Sie dann nach?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Kennen Sie Ihre Diagnose und den Schweregrad Ihrer Erkrankung?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie


F) Fragen zur Sauerstofftherapie
 Wurde Ihnen eine Langzeit-Sauerstofftherapie verordnet?

  Ja
  Nein

  Wenn Ihnen eine Sauerstoff-Langzeittherapie verordnet wurde, beantworten Sie bitte noch folgende Fragen:
 
 Meinen Sie, richtig über die Anwendung der Langzeit-Sauerstofftherapie aufgeklärt worden zu sein?

  Ja
  Nein

 Halten Sie die vom Arzt vorgeschriebene tägliche Sauerstoff-Anwendungszeit konsequent und ohne Ausnahme genau ein?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wenn Ihr Arzt Sie fragt, ob Sie die vorgeschriebene Anwendungszeit einhalten, geben Sie ihm eine korrekte Antwort?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Halten Sie sich an die vom Arzt vorgeschriebenen Sauerstoff-Flussrateneinstellungen?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wenn Ihr Arzt Sie fragt, ob Sie die vorgeschriebenen Flussrateneinstellungen einhalten, geben Sie ihm eine korrekte Antwort?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Nutzen Sie, wenn Sie sich außerhalb der Wohnung aufhalten, Ihre mobile Sauerstoffversorgung nach der ärztlichen Vorgabe?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie

 Wenn Ihr Arzt Sie fragt, ob Sie die vorgeschriebene mobile Sauerstoffversorgung nutzen, wenn Sie sich außerhalb der Wohnung aufhalten, geben Sie ihm eine korrekte Antwort?

  Ja, immer
  Ja, meistens
  Teils, teils
  Nein, meistens nicht
  Nein, eigentlich nie


G) Fragen zur Impfung
 Lassen Sie sich regelmäßig einmal im Jahr gegen die saisonale Grippe impfen?

  Ja
  Nein

 Lassen Sie sich alle 5-6 Jahre gegen Pneumokokken impfen?

  Ja
  Nein

 Haben Sie sich erstmalig gegen H1N1, den sogenannten Schweinegrippevirus impfen lassen?

  Ja
  Nein