Prof. Dr. med. Helmut Teschler
Essen

Ärztlicher Direktor
Ruhrlandklinik gGmbH am Universitätsklinikum Essen

Dr. med. Thomas Hering,
Berlin

Facharzt für Lungen- und Bronchialheilkunde, Allergologie, Umweltmedizin

stellvertretender Vorsitzender des
Bundesverbandes der Pneumologen (BdP)

Hauptursache von COPD und Emphysem ist das Rauchen
Nichtraucherprävention und Tabakentwöhnung bei COPD"

Der chronische Entzündungsprozess des Bronchialsystems bei COPD hat bei der großen Überzahl der Erkrankten seine Ursache im Tabakrauch, also zumeist dem Zigarettenrauch. 9 von 10 COPD-Erkrankten haben ihre Erkrankung durch das langjährige Rauchen erworben. Allerdings: nicht alle Raucher bekommen eineCOPD.
Von 100 langjährigen Rauchern bekommen etwa 20 - 25 eine COPD, die anderen 75 - 80 % erkranken „nur“ an einer chronischen Bronchitis und haben – genau wie die COPD-Kranken – ein stark gesteigertes Risiko, am Herzinfarkt und am Lungenkrebs zu erkranken und zu sterben.

Schon nach 5 - 10 Jahren eines dauerhaften Zigarettenkonsums ist das vorzeitige Altern der Lunge durch die Spirometrie diagnostizierbar. Wenn fortdauernd geraucht wird, schreitet die Erkrankung unbarmherzig voran und führt zum frühzeitigen Versiegen der Atemkapazität: frühzeitige schwere Behinderung und ein vorzeitiges Versterben sind die Folgen.

An vorderster Stelle der Therapie und am wichtigsten: die Beendigung des Tabakkonsums! Fortdauerndes Rauchen führt – daran kann eine medikamentöse Therapie überhaupt nichts ändern – zum gnadenlosen Fortschreiten der Erkrankung: Die Atemkapazität sinkt von Jahr zu Jahr. Sobald sie ein gewisses Mindestmaß unterschreitet, ist die schwere Behinderung die Folge. Dann können Verrichtungen des Alltags wie das Erledigen des eigenen Haushaltes, der Einkäufe, der Körperpflege nicht mehr ohne Hilfe geschafft werden. Tabakentwöhnung – also das Loskommen von der Nikotinabhängigkeit – ist eine nicht leichte, jedoch machbare Aufgabe!

Sowohl die „erlernte“ Abhängigkeit von der Zigarette als auch die regelrechte Nikotin-Drogensucht sind zu überwinden. Entsprechend gehen alle wirksamen Entwöhnungsprogramme von einer Kombination einer Verhaltensbeeinflussung („psychosoziale Unterstützung“/Verhaltenstherapie) sowie einer begleitenden medikamentösen Unterstützung (Nikotinersatzpräparate sowie Tabletten-Therapie z. B. mit Champix® oder Zyban®) aus.

Wann muss ich zum Facharzt, was kann mein Hausarzt? Was darf mein Hausarzt, was mein Facharzt noch verordnen? Was darf ich, was soll ich meinen Arzt fragen? Woran erkenne ich einen guten Arzt? Gibt es sanfte Medizin oder Naturheilverfahren, die mir helfen können? Welches Krankenhaus, welche Rehaklinik empfiehlt mein Arzt? Was erwartet mein Arzt von mir? Wie bereite ich mich auf den Arztbesuch vor? Soll ich in eine Selbsthilfegruppe, wenn ja, in welche? Woran erkenne ich eine gute Selbsthilfegruppe?

Prof. Dr. med. Kurt Rasche,
Wuppertal

Direktor des Lungenzentrums Kliniken St. Antonius
Akad. Lehrkrankenhaus der HHU Düsseldorf

Durch ein mittlerweile dichter gewordenes Netz von niedergelassenen Pneumologen erfolgt heute das sog. Management des COPD- bzw. Emphysempatienten überwiegend ambulant. Die fachstationäre Behandlung eines COPD-Patienten wird aber häufig dann erforderlich, wenn es zu einer sog. akuten Exazerbation der Erkrankung, die vielfach durch einen Infekt hervorgerufen wird, kommt.

In diesem Fall kann es durch eine Zunahme der Atemwegsverengung (med.: „Atemwegsobstruktion“) sowie durch eine vermehrte Bronchialschleimbildung (med.: „Hypersekretion“) zu einer zunehmenden Atmungsschwäche (med.: „respiratorische Insuffizienz“) kommen, die aus Sicherheitsgründen, aber auch wegen der erweiterten Behandlungsmöglichkeiten im Krankenhaus, nicht mehr ambulant behandelt werden sollte.

In der Klinik wird zunächst an Hand der klinischen Befunde und der Blutgasanalyse festgelegt, ob der Patient auf einer Normalstation oder der Überwachungs- bzw. Intensivstation behandelt werden muss. Ist letzteres der Fall, so wird neben der Intensivierung der medikamentösen Therapie einschließlich einer Antibiotikagabe bei niedrigem Sauerstoffdruck ggf. auch eine Sauerstofftherapie und bei zusätzlich erhöhtem Kohlendioxiddruck sogar eine Beatmungstherapie, letztere möglichst nicht-invasiv, also mit einer Beatmungsmaske, notwendig.

Kommt es zu einer Stabilisierung der Atmungsfunktionen, kann der Patient wieder auf der Normalstation ohne dauerhafte Überwachung behandelt werden. Sofern dies nicht bereits im ambulanten Bereich geschehen ist, werden hier dann ergänzende Untersuchungen zur Feststellung von Art, Ursache und Ausmaß der COPD durchgeführt. Hierzu zählen eine umfassende Lungenfunktionsprüfung, eine Computertomographie der Brustkorborgane, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens, ein Allergietest wie aber auch Blutuntersuchungen, z. B. die Bestimmung des sog. a1-Antitrypsins, einem Eiweiß, das bei bestimmten erblich bedingten Formen des Lungenemphysems erniedrigt ist.

Darüber hinaus muss entschieden werden, ob der Patient auf Dauer eine Sauerstofftherapie oder sogar eine häusliche Beatmung, z. B. über eine Nasen- oder Gesichtsmaske, benötigt.

Die Entscheidung zur Sauerstoff-Langzeit- oder zur Beatmungstherapie sollte möglichst in Zusammenarbeit mit dem niedergelassenen Pneumologen erfolgen, da während einer akuten Exazerbation hierüber häufig noch keine endgültige Aussage gemacht werden kann. Die fachstationäre Behandlung umfasst weiterhin noch die Intensivierung und Erlernung spezieller krankengymnastischer und atemtherapeutischer Techniken, die der Patient dann auch im ambulanten Bereich fortführen kann. Auch sollte, wenn erforderlich, durch Beratung eine Weichenstellung in Richtung einer langfristigen Raucherentwöhnung erfolgen. Schließlich muss in der Klinik sehr rasch über die Notwendigkeit einer anschließenden Rehabilitationsmaßnahme entschieden werden und von hier aus bereits der entsprechende Antrag beim zuständigen Kostenträger gestellt werden.

Prof. Dr. med. Georgios Stamatis,
Essen

Chefarzt Abteilung Thoraxchirurgie und thorakale Endoskopie an der Ruhrlandklinik

Prof. Dr. med. Helgo Magnussen,
Großhansdorf

Ärztlicher Direktor Krankenhaus Großhansdorf
Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie
Lehrstuhl für Innere Medizin-Pneumologie
Medizinische Fakultät der Universität zu Lübeck

Bronchoskopische Lungenvolumenreduktion bei verschiedenen Formen des Lungenemphysems

Bronchologische Behandlung des schweren Lungenemphysems.

Das Lungenemphysem geht mit einer Zerstörung des Lungengewebes einher. Dieser pathologische, anatomische Prozess führt zur Lungenüberblähung, die wesentlich für die Beschwerden der Patienten ist. Die medikamentöse, nicht-medikamentöse und rehabilitative Therapie des schweren Lungenemphysems führt häufig nur zu einer unzureichenden Linderung der Beschwerden.

Daher sind in den letzten Jahren experimentelle Untersuchungen zur bronchologischen Behandlung des Lungenemphysems durchgeführt worden, die unter dem Begriff „Bronchologische Lungenvolumenreduktion“ (BLVR) zusammengefasst werden.

Drei verschiedene BLVR Verfahren sind gegenwärtig in der Erprobung:
1. endobronchiale Ventile
2. airway bypass Systeme
3. biologischer Umbau des Lungengewebes

Zu 1.: Der Grundgedanke, der den endobronchialen Ventilen zugrunde liegt, ist einfach: Werden Atemwege z. B. durch einen Fremdkörper verlegt, so entwickelt sich bei gesunden Menschen innerhalb weniger Stunden eine sogenannte Resorbtionsatalektase, die mit einer Verkleinerung des Lungenvolumens einhergeht. Sollte der Verschluss der Atemwege z. B. durch ein Ventil oder eine andere mechanische Maßnahme beim Lungenemphysem ebenfalls zu einer Atelektase führen, kann die krankhafte Lungenüberblähung vermindert werden.

Emphasys Medical, USA, hat die Pionierarbeit in der Ventiltherapie beim Lungenemphysem geleistet. In einer groß angelegten Studie (VENT-Study) zeigten ca. 20% der Patienten eine Besserung der Lungenfunktion. Die Plazierung der Ventile war unproblematisch und die Nebenwirkungen selten und beherrschbar. Der Umstand, dass nur ein Teil der Patienten eine Besserung zeigte, liegt vermutlich darin, dass überschüssige Luft nicht über die Atemwege sondern eine kollaterale Ventilation in die emphysematösen Lungenbezirke gelangt.

Die Firma Spiration hat ein andersartiges endobronchiales System entwickelt, das noch weiterer Prüfung bedarf.

Zu 2.: Bronchus Incorporated, USA hat ein Verfahren in der Entwicklung, bei welchem mit einem endobronchialen Katheter kleine Löcher in die Wände der großen Atemwege gesetzt werden. Mit Hilfe dieser „Fensterung“ der Atemwege soll die überschüssige Luft entweichen.
Das Verfahren ist technisch wesentlich aufwendiger als die endobronchialen Ventile und kann noch nicht abschließend bewertet werden.

Zu 3.: Die Firma Aeris Therapeutics, USA, führte ein anderes Konzept ein. Die bronchologische Eingabe von biologischen Materialien in die Alveolen und kleinen Atemwege bewirkt eine Schrumpfung des so behandelten Lungengewebes und führt zu einer Abnahme der Lungenüberblähung. Das Verfahren ist erfolgversprechend, da es vermutlich weniger von der kollateralen Ventilation abhängig sein wird als die endobronchialen Techniken.

Den ersten Berichten über wenige Patienten werden größere Untersuchungen unter Beteiligung deutscher Zentren folgen.

Die Verfahren zur bronchologischen und biologischen Lungenvolumenreduktion sind vielversprechend. Es ist aber noch keine abschließende Bewertung möglich. Klinische Studien sind daher in ausgewiesenen Zentren empfehlenswert, da die Risiken angesichts des möglichen Nutzens gering sind.